Interacción dinámica de factores de riesgo epidemiológicos presentes en los trastornos hipertensivos del embarazo: un estudio piloto / Interaction and dynamics of these risk factors in hypertensive disorders of pregnancy: a pilot study

Resumen Objetivo: Determinar los factores que se asocian con los Trastornos Hipertensivos del Embarazo y la interacción entre ellos con el fin de establecer la dinámica de presentación clínica. Metodología: Estudio Observacional Analítico y Retrospectivo de tipo Casos y Controles con aplicación de Red de Probabilidad Neuronal Multicapa (RPNM). Se utilizó una muestra de 42 mujeres con Trastornos Hipertensivos del Embarazo y 80 mujeres sin THE. Se utilizó el programa SPSS 19® para el análisis descriptivo y aplicación de la RPNM. Para el análisis de casos y controles, se utilizó el programa Vassarstats©. Resultados: Se encontraron factores comunes para la preeclampsia y la hipertensión gestacional, menores de 21 años con mayor prevalencia de THE (p<0.05). El aborto con un (OR=0.22; (IC: 0.060-0.796) p>0.05), el sobrepeso con un (OR=5.9; (IC: 2.34-14.9) p=0.0001) y el estrés durante el embarazo (OR: 3.85 (IC: 1.63-9.08) p=0.01). Conclusión: Se evidencia la existencia de factores comunes tanto protectores como de riesgo y su interacción para presentar THE.

Abstract Objective. To determine the factors that are associated with the hypertensive disorders of pregnancy and the interaction between them in order to establish the dynamics of clinical presentation. Methodology. Analytical and retrospective observational study of case-control type with application of network multilayer neural probability (RPNM). We used a sample of 42 women with hypertensive disorders of pregnancy and 80 women without HDP. The program SPSS 19 ® was used for the descriptive analysis and application of the RPNM. The program was used for the analysis of case-control Vassar stats©. Results. Common factors for pre-eclampsia and gestational hypertension, also found the younger age of 21 years with the highest prevalence of HDP (p<0.05). Medical abortion (OR=0.22; (IC: 0.060-0.796) p>0.05), envelope weight with a (OR=5.9; (IC: 2.34-14.9) p=0.0001) and stress during pregnancy (OR: 3.85) (IC: 1.63-9.08) p=0.01). Conclusion. Evidenced the existence of protective both common factors of risk and their interaction to present HDP.

Síndrome de HELLP en una unidad de cuidados intensivos polivalente / HELLP syndrome in a multipurpose intensive care unit

FUNDAMENTO: el síndrome de HELLP es una enfermedad infrecuente, no rara, propia de la paciente obstétrica con enfermedad vascular hipertensiva del embarazo; es la expresión crítica de este proceso patológico y su aparición en la unidad de cuidados intensivos polivalentes constituye un reto por la posibilidad de una evolución fatal. OBJETIVO: caracterizar el comportamiento clínico del síndrome de HELLP en cuidados intensivos polivalente. MÉTODO: se realizó un estudio retrospectivo de las maternas hospitalizadas en la sala de cuidados intensivos polivalentes del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en un período de dos años, con el diagnóstico de síndrome de HELLP. Se tuvo en cuenta variables cualitativas y cuantitativas de las cuales se obtuvo distribución de frecuencia de cada una de ellas y los resultados obtenidos se vaciaron en una planilla creada al efecto y los resultados se ofrecieron en tablas de valores porcentuales. Resultados: el grupo de edad más preponderante fue el de 30 años de edad y más, con la condición obstétrica de gestantes fundamentalmente. La materna añosa y multípara fue lo más sobresaliente en el grupo. El síndrome de preeclampsia-eclampsia fue la forma clínica, como complicación, con más frecuencia presentada. Las gestantes sufrieron más complicaciones que las puérperas. El síntoma más llamativo fue el dolor epigástrico. La trombopenia de ligera a moderada y la elevación ligera de las aminotransferasas fue lo más significativo. La letalidad en el grupo fue de 16, 67 %. CONCLUSIONES: la gestante añosa y multípara fue la condición mórbida más frecuente para la aparición del síndrome de HELLP, la forma clínica de presentación es el síndrome preeclampsia-eclampsia y el síntoma principal la epigastralgia.

BACKGROUND: HELLP syndrome is a non-rare, infrequent disease, common in obstetric patients with hypertensive vascular disorder of pregnancy; it is the critical expression of this pathological process and its appearance in the multipurpose intensive care unit constitute a challenge because of its possible fatal evolution. OBJECTIVE: to characterize the clinical behaviour of the HELLP syndrome in the multipurpose intensive care unit. METHOD: a retrospective study of the pregnant women hospitalized in the multipurpose intensive care unit of the Manuel Ascunce Domenech Teaching Hospital, in a period of two years, with the diagnosis of HELLP syndrome, was conducted. Qualitative and quantitative variables were taken into consideration; the frequency distribution of each variable was obtained and the gotten results were emptied out in a form designed for this purpose; the results were provided in a table of percentage values. Results: the predominant age group was 30 years old and older, mainly with the obstetric condition of being expectant mothers. Elderly and multigravid pregnant women predominated. The preeclampsia-eclampsia syndrome was the most frequent clinical form as complication. Pregnant women presented more complications than puerperas. The most important symptom was epigastric pain. Thrombopenia, from slight to moderate, and the slight elevation of aminotransferases, were the most significant aspects. Lethality in the group was of 16, 67 %. CONCLUSIONS: elderly and multigravid pregnant woman was the most frequent morbid condition for the appearance of HELLP syndrome. The preeclampsia-eclampsia syndrome was the most frequent clinical presentation and the main symptom was epigastralgia.

Hígado graso agudo del embarazo y síndrome HELLP: aspectos diagnósticos y terapéuticos / Acute fatty liver of pregnancy and HELLP syndrome: diagnostic and therapeutic aspects

HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) and acute fatty liver of pregnancy (AFLP), cause liver dysfunction in the third trimester of pregnancy and determine risk of maternal and fetal mortality. Many maternal complications can occur, including acute renal failure and coagulopathy. Early diagnosis, prompt delivery and adequate supportive care are the key to a good outcome in most of the patients. In some cases, despite an appropriate conventional management, the disease may progress to multiple organ dysfunction, progressive liver insufficiency or severe hepatic complications (subcapsular hematoma, liver rupture), requiring adjunctive medical therapy, such as plasma exchange, surgery or liver transplantation.

El síndrome HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) y el hígado graso agudo del embarazo (acute fatty liver of pregnancy -AFLP), son causa de disfunción hepática en el tercer trimestre del embarazo y condicionan riesgo de mortalidad materna fetal. Se pueden presentar diversas complicaciones como insuficiencia renal aguda y coagulopatía, entre otras. El diagnóstico oportuno, la interrupción del embarazo y un manejo de sostén adecuado permiten sacar adelante a la mayoría de las pacientes. En algunos casos, a pesar de un manejo convencional adecuado, la enfermedad puede evolucionar con disfunción multiorgánica, insuficiencia hepática progresiva o complicaciones hepáticas graves (hematoma subcapsular, rotura hepática), requiriendo de terapia médica adyuvante, como la plasmaféresis, cirugía o incluso trasplante hepático.